≪医師監修≫子宮体がんとは?原因、症状、ステージ、治療、検査について

更新日:2017/01/19

子宮体がん(子宮内膜がん)は、子宮の体部にできるがんで40代から多く発生しはじめ、ピークは50代から60代になります。同じ子宮がんでも入口付近に発生する子宮頸がんとは性質が異なります。ここでは、子宮体がんの原因や症状、ステージ、治療方法、手術前から経過観察中の検査などについて解説します。


記事監修医師宋美玄先生  

【 記事監修 】
 産婦人科医・医学博士
 宋美玄 先生


子宮体がん

●子宮体がんとは
●症状(初期、進行がん、再発・転移)
●ステージ分類(進行期分類)
●治療方法
●検査(手術前〜経過観察中の検査)


子宮体がんとは

子宮体がんは、子宮の体部にできるがんです。そのほとんどは子宮の内膜に発生し「内膜がん」と呼ばれます

主に卵巣でつくられるエストロゲン(女性ホルモン)は、月経(生理)の終わりから排卵期にかけて分泌量が増え、子宮内膜を厚くします。この子宮内膜は妊娠しなければ不要となり、剥がれ落ちて経血になります。しかし、何らかの異常でエストロゲンが長期にわたり過剰に分泌されると、分厚くなった内膜で「子宮内膜異型増殖症」という異常が起き、その約20%が子宮体がんになるとされています。

子宮体がんの中には、エストロゲンに関係なく発生するタイプもあります。

原因

考える女性

子宮体がんの主な原因はエストロゲンが過剰に分泌されることです。

女性ホルモンが大きく関係しているため「月経不順」や「出産経験のない人」などが子宮体がんになりやすいとされています。また、エストロゲンは脂肪細胞でもつくられるので「肥満」も子宮体がんのリスクを高めると考えられています。

他にも、遺伝が原因となる場合もあります。


患者数

子宮がん全体の約50%を占める子宮体がんは、閉経前後に発症することが多いので、40代後半あたりから患者数の増加が目立ち、50代から60代が最多となっています。ただし、20代や30代の若い人が発症するケースもあります。


【 子宮体がんと診断された人 】

  • 2003年…7,430人
  • 2012年…13,606人

(国立がん研究センターがん対策情報センターの統計より)
この10年間で、患者数が倍近くに増えていることが分かります。


症状(初期、進行がん、再発・転移)

うなだれる女性

子宮体がんの症状として最も多くみられるのが「不正出血」です。不正出血とは月経以外の出血や、閉経しているにも関わらず出血があることを指します。

その後、がんが進行すると共に様々な自覚症状が現れてきます。


初期症状

不正出血は子宮体がんの代表的な初期症状です。

子宮体がんは閉経後の不正出血で発見されることが多いのですが、閉経前にストレスや女性ホルモンの乱れなどによって月経不順が起きていたり、閉経前後だったりすると不正出血を見逃してしまうことがあります。

また「スポッティング」と呼ばれる少量の出血や、血の混ざったおりものも不正出血の一つとして注意しておきたい症状です。


進行がんの症状

がんが進行すると、おりものに膿や血が混ざる異常や、下腹部を中心とする腹痛や腹部膨満感(お腹の張り)が現れるとされています。他にも、排尿痛や排尿困難、性交痛、腰痛、足のむくみなどが生じます。


再発・転移の症状

子宮体がんは、腹部や骨盤内での再発や、リンパ節への転移が起こりやすいとされていますが、症状は現れないことが多いです。しかし、癌性腹膜炎を発症し腹水が溜まると、腹部膨満感や腸閉塞、吐き気、嘔吐などの症状が出現することがあります。

また、肺、脳、肝臓など離れた箇所へ転移する可能性もあり、部位ごとに異なる症状が現れます。


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ステージ分類(進行期分類)

子宮体がんの進行期分類

子宮体がんのステージは、Ⅰ期からⅣ期に分けられます。以前は、子宮内膜異型増殖症(がんになる前の病変)を発症している状態をステージ0期としていましたが、現在は0期という分類は用いられていません。


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治療方法

子宮体がんと診断されたらまず手術を行い、患部を切除するなどして得た標本の評価結果をもとにステージを分類し直し、術後の治療法を決めるという方法がとられます。

子宮体がんの治療方法は、手術療法(外科療法)、放射線療法、化学療法(抗がん剤治療)、黄体ホルモン療法があり、基本的に以下の図のような治療が行われます。

子宮体がん治療方法


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手術療法(外科療法)

手術

子宮体がんの治療法は、どのステージでも手術療法が優先的に検討されますが、がんの広がりによって手術の方式が変わってきます。


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放射線療法

子宮体がんに対しては、放射線治療の効果はあまり期待できないと考えられています

しかし、高齢であったり、重篤な疾患にかかっていたりして、手術療法がとれないときは、放射線治療が対象となります。また、手術が不可能な進行がんや再発した子宮体がんには、がんの進行抑止や症状を緩和することを主な目的とした放射線治療が行われます。他にも、手術後に切除した部分の再発予防のために、放射線治療が行われることがあります。


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化学療法(抗がん剤治療)

子宮体がんの抗がん剤による標準治療法は、十分に確立されていないので化学療法が手術療法よりも優先して検討されることはありません

化学療法が選択されるのは、手術で完全に摘出することができなかった進行がんや、術後の再発した子宮体がんに対してです。他にも、手術後に再発予防のために、化学療法が行われることもあります。


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黄体ホルモン療法

黄体ホルモン療法とは、黄体ホルモン剤を用いて、がん細胞を抑える治療です。子宮内膜増殖症や初期の限られたがん、再発したがんに対して「MPA(ヒスロンH)」という黄体ホルモン製剤を使用することがあります。


ただし、黄体ホルモン剤の効果は、適性を持っている患者に限られています


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検査(手術前〜経過観察中の検査)

医師と患者

子宮体がんは、子宮頸がんのように定期検診で発見することは難しいとされています。そのため、不正出血など子宮体がんが疑われる症状があるときは、検査を行って明らかにします。

手術前の検査

子宮体がんの検査では、まずスクリーニング検査として「内膜細胞診」が行われます。内膜細胞診の結果が擬陽性(陰性と陽性の中間)もしくは陽性の場合は、子宮内膜異型増殖症と同時に子宮体がんを発症している疑いがあるので、確定診断をするために「内膜組織診」を行います。また、補助診断として経膣超音波検査や、子宮鏡検査、MRIなどが行われる場合もあります。

子宮体がんと確定診断された場合、ステージの推定や治療法の検討をするためにMRIやCTなどが行われます。

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手術による検査

子宮体がんの初回の治療は、特別な理由がない限り手術が選択されます。手術前の検査は、ステージを推定するにとどまるため、手術によって得た標本をもとに病理組織検査を行い「ステージ分類」の決定や「再発リスク」の評価がされます

再発リスクの結果が「低リスク群」であれば、術後は経過観察となり、結果が「中から高リスク群」であれば、化学療法や放射線治療などの治療が追加されます。

経過観察中の検査

子宮体がんは、5年を過ぎても再発することがあるため、治療後5年以上の経過観察期間が設定されることが多くあります

経過観察中の検査では、内診や腟断端細胞診(子宮摘出後の細胞診)、経腟超音波検査、腫瘍マーカー測定、胸部X線、CTなどを行い再発の有無を確認します。


※本記事の内容は掲載時点の情報であり、最新の情報とは異なる場合があります。予めご了承ください。